INSURANCE Form Company Full Name: / Nome Completo da Empresa: Business Email EIN: Partner 1 Name: / Nome do Sócio 1: Partner 2 Name (if any): / Nome do Sócio 2 (se houver): Main Activities 1: / Atividade Principal 1: Main Activities 2 (if any): / Atividade Principal 2 (se houver): Activities 1 detailed (what services): / Atividade 1 detalhada (quais serviços): What Insurance to quote (Liability, Workers' Compensation, or Both): / Qual seguro deseja cotar (Responsabilidade Civil, Compensação aos Trabalhadores ou Ambos): Liability Workers' Compensation Both Will the owner have Payroll (W2) wages (Yes/No)? / O proprietário terá salários (W2) na folha de pagamento (Sim/Não)? Yes No What's the amount the company will pay for Helpers in one year: / Qual o valor que a empresa pagará aos ajudantes em um ano: Annual Revenue of the business: / Receita Anual do negócio: Send
